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行政赔偿申请书

2014-02-21 22:12:45 来源:


行政赔偿申请书

申请人:姓名、性别等基本情况。
申请事项:
申请事由:
    此致
        被申请的行政机关名称
                            申请人:
                                年    月    日
附:1、书证    份
  2、物证    份
  3、证人证言    份
  4、证人姓名、工作单位、住址

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